關節鏡檢查
關節鏡檢查(arthroscopy)是應用于關節腔內部檢查的一種內鏡,借助它可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶,特別是通過關節鏡技術采取滑膜更為診斷各種關節炎提供了病理依據。它在各種滑膜炎的診斷、治療及科研工作中起著其他手段不能代替的作用。它不只為關節病提供直觀的信息,同時可在非開放性手術條件下進行關節內病變組織的切除和修復,具有痛苦少,恢復快,減少術后并發癥和手術費用等優點。
關節鏡應用
盡管關節鏡能提供 直 觀的診斷信息,但它畢竟是一個有創傷的手術,故一般都應在詳細采集病史,全面體格檢查及必要的輔助檢查(包括關節液分析)之后,尚不能明確診斷時應用。
2.1適應證

①診斷不明的炎性與非炎性關節?。ㄓ绕鋽M診RA,OA或晶體性關節炎的患者)。②已診斷的炎性關節病的癥狀與臨床表現不符,治療無效者。③臨床表現提示急性化膿性關節炎而培養陰性,或采用合理的抗生素治療及重復閉式引流無效者。
2.2禁忌證

1.絕對禁忌證?、贁⊙Y。②關節活動明顯受限,嚴重的關節僵直,關節腔狹窄,不能配合檢查。③凝血機制異常者。④手術野皮膚有感染。
2.相對禁忌證?、倩ぴ錾匝装Y,關節極度腫脹而浮髕試驗陰性,提示增生滑膜已填充關節腔,此時不易注水膨脹,無法觀察關節內結構,強行施關節鏡檢查可能造成關節內出血。②病毒性肝炎。
2.3合并癥

1.感染 如不注意無菌操作可以引起感染,故應與一般膝關節手術無菌操作方法同樣對待。
2.軟骨和關節囊的損傷 為了避免此種損傷,關節腔內應先注入鹽水,使關節腔充盈后,再用配套的關節鏡套管針進行穿刺,而且應先用銳性閉塞器穿透肌膜至關節囊及滑膜后,改用鈍性閉塞器,繼續進行穿刺,則較安全。
3.關節內出血和外傷性關節炎 關節鏡檢查后12~24小時內,有沉重感和輕度疼痛,以后消失。一些患者有反應性積液,2~7日內消失,這或與原有的病變有關系。有的患者經檢查后膝關節積液完全消失,有松快感,這是由于手術中鹽水灌洗和洗凈的結果。若活體組織檢查范圍廣,可以引起出血,如鏡視下手術超過2小時,則可產生類似外傷性關節炎的癥狀。但短時間內可消失。鏡檢后24小時內要避免劇烈活動。
2.4注意事項

1.定方位 在關節鏡檢查時,由于僅能窺見關節的一小部分,因此在開始檢查時往往不容易判斷關節內圖像究竟屬于哪一部分,髕上囊和髕上隱窩之間的髕上滑膜皺襞是一個很好的標志,容易定位。
2.滑膜充血現象 關節鏡檢查時,由于物理刺激會對視野產生影響,而且液溫、液壓也可影響血流,因此,關節鏡插入后10分鐘滑膜充血應視為正?,F象。
3.年齡因素 隨年齡的不同,關節內的圖像有區別,小兒的軟骨面光滑有彈性,髕上囊滑膜平坦,絨毛少,成年后特別是老年人的關節軟骨面發黃,粗糙羽毛狀物較多,半月板亦如此,內緣呈肉刺狀,滑膜皺襞多,絨毛增生,關節囊伸展性差。
4.內部結構個體差異 正?;ぐ欞胖饕?種類型,即髕上滑膜皺襞、髕內側滑膜皺襞、髕下滑膜皺襞,均為滑膜在發育過程中的殘存部分,滑膜皺襞有人有,有人無。
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