人工晶狀體植入術

人工晶狀體是目前矯正無晶狀體眼屈光的最有效的方法,它在解剖上和光學上取代了原來的晶狀體,構成了一個近似正常的系統,尤其是固定在正常晶狀體生理位置上的后房型人工晶狀體??捎糜趩窝?,術后可迅速恢復視力,易建立雙眼單視和立體視覺。

自從英國著名眼科醫生Ridley找到合適的人工晶狀體材料,并于1949年植入第一例硬性人工晶狀體以來,已有五代人工晶狀體問世。第四代后房型人工晶狀體可植入囊袋內,術后可以散瞳,便于檢查眼底。第五代折疊式人工晶狀體可從小切口植入,與角膜內皮接觸損傷小,重量輕,在術后短期內能恢復穩定的視力。制造最接近生理狀態且具有調節功能的人工晶狀體,一直是眼科專家夢寐以求的目的。目前已研制出了多焦點人工晶狀體﹑可調節人工晶狀體以及可以矯正散光的Toric人工晶狀體等。



人工晶狀體分類

1)按人工晶狀體在眼內的固定位置分類:可分為前房型人工晶狀體和后房型人工晶狀體。前房型人工晶狀體因術后并發癥多,現多植入后房人工晶狀體。
  2)按制作人工晶狀體的材料分類
  A. 聚甲基丙烯酰甲酯(PMMA):聚甲基丙烯酰甲酯是最先用來制造人工晶狀體的材料,為硬性人工晶狀體的首選材料,其性能穩定﹑質輕﹑透明度好﹑不會被機體的生物氧化反應所降解,屈光指數為1.49。缺點是不耐高溫高壓消毒,目前多用環氧乙烷氣體來消毒,柔韌性差。臨床用有兩種:一是用PMMA材料一次鑄壓成型的人工晶狀體,稱一片式;二是用PMMA制成晶狀體光學部分,用聚丙烯制成支撐襻,稱三片式。
  B.硅凝膠:是軟性人工晶狀體的主要材料,熱穩定性好,可高壓煮沸消毒,分子結構穩定,抗老化性好,生物相容性好,柔軟,彈性大,可經小切口植入。屈光指數為1.41~1.46。缺點是韌性差,受機械力作用可變性,且易產生靜電效應,容易吸附異物。
  C.水凝膠:聚甲基丙烯酸羥乙酯,是一種親水性材料,含水量一般為38%~55%,可高達60%,穩定性好,生物相容性好,耐高溫,韌性大。人工晶狀體可脫水植入,復水后恢復軟性并且線性長度增加15%。因其富含滲水性,眼內代謝物可進入內部而粘附污染,影響透明度。
  D.丙烯酸酯:是苯乙基丙烯酸酯和苯乙基甲基丙烯酸組成的共聚體,具有與PMMA相當的光學和生物學特性,但又具有柔軟性。屈光指數1.51,人工晶狀體較薄,折疊后的人工晶狀體能柔軟而緩慢的展開。

   

后房型人工晶狀體植入

目前白內障囊外摘除以及超聲乳化白內障吸出術為常見的兩種白內障手術方法,也為后房型人工晶狀體植入作了準備。
   1)PMMA(非折疊式)人工晶狀體植入:用植入鑷夾住晶狀體光學部的上方,在晶狀體下襻達到瞳孔中央時,將下襻稍向下傾斜插入囊袋內,隨即把光學部分送入囊袋內。然后用晶狀體鑷夾持晶狀體上襻頂端,沿切線方向作順時針旋轉,使下襻伸入囊袋內。當大部分下襻和光學部分伸入囊袋內時,松開晶狀體鑷,上襻將自行彈向對應的囊袋部位。某些情況下,用晶狀體調位鉤插入襻與光學部連接處,將上襻旋轉進囊袋內。
   2)軟式折疊式人工晶狀體植入
   A.折疊鑷植入法:所需切口約4mm,經鞏膜或角膜隧道植入囊袋內。用植入鑷取出折疊式人工晶狀體,縱向夾住光學部中央,縱向平行插于折疊鑷的槽內,緩慢對折,折緣向上兩襻也上翹。用植入鑷緊靠折疊鑷夾住已折好的晶狀體,換下折疊鑷。經鞏膜或角膜隧道,將下襻和晶狀體光學部水平送入囊袋內,轉動植入鑷,使對折緣轉向下方,輕輕松開植入鑷。晶狀體光學部慢慢展平在囊袋內,上襻用植入鑷或晶狀體定位鉤旋轉入囊袋內。
   B. 推注器植入法:使用一種特殊裝置,將人工晶狀體安放在內,使其卷曲呈柱狀,經鞏膜隧道或經透明角膜切口推送入囊袋內。用晶狀體植入鑷縱向夾住折疊式人工晶狀體部的中央,縱向安裝人工晶狀體在特制的折疊夾上,理順兩襻雨槽內,注入適量的粘彈劑,折好折疊夾,注意勿使襻被夾住。將裝好晶狀體的折疊夾安裝在特制推注器上,小心旋轉推送桿,使晶狀體推向推注器針管的前緣。將推注器針管插入透明角膜切口或鞏膜隧道切口,緩慢旋轉推送桿,使下襻和晶狀體光學部慢慢展開于囊袋內,上襻植入鑷或晶狀體旋轉鉤送入囊袋內。一般植入晶狀體內的人工晶狀體不需要調整位置,若有明顯偏位時,用調位鉤調整至水平位。然后置換前房內的粘彈劑。切口一般不需要縫合,若切口對合不良需縫合一針。結膜切口平展復位,兩端電凝閉合。

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